差出申御請書之事
一、遊女町願人善次郎奉二申上一候。明十日仮宅出来之上、見世開致候節、遊女五拾人急度召連候間、依レ之奉二差上一候。御受書仍え如レ件。
安政六未年六月九日
遊女町
善次郎（印形失念ニ付）
親類 重太 印
右差添 要助 印
外国方御奉行所様。